El punto de vista del Dr. Thierry Olivry

¿Cuándo es el mejor momento para hacer pruebas serológicas de IgE específica de alérgenos?

Esta pregunta es comúnmente formulada por los veterinarios a los colegas de Nextmune, y yo podría simplemente responder que no hay estudios en la literatura que respondan inequívocamente a esta pregunta.

No obstante, puedo prever al menos tres factores, dos de ellos superpuestos, que podrían influir en el momento de realizar la prueba para tener la mejor oportunidad de obtener resultados óptimos. Estos factores son: 1) la etapa de actividad de la enfermedad atópica, 2) la temporada de polinización y, 3) los refuerzos de vacunación.

Exploremos el fundamento de cómo cada uno de estos factores podría afectar a los resultados de la serología de IgE.

1. La etapa de la actividad de la enfermedad atópica

El momento crucial aquí es hacer pruebas poco después (1-4 semanas) de un brote agudo de la enfermedad, lo que indica que ha habido un contacto reciente con el (los) alérgeno(s) agresor(es); esto debería llevar a un aumento de la IgE específica del alérgeno agresor.

Es evidente que no tiene mucho sentido hacer pruebas a un perro con una dermatitis atópica que empeora en verano, en pleno invierno, ya que los brotes de la enfermedad probablemente son provocados por el polen, y este perro no habría tenido contacto con el polen durante meses. Recuerde que, en los humanos y probablemente en otros mamíferos, la vida media de la IgE en el suero es de sólo 2 días, lo que significa que, sin ningún tipo de estímulo para su producción después de un contacto con un alergeno, los niveles de IgE específicos de un alergeno desaparecerán rápidamente de la circulación.

Hemos comprobado en nuestro ejemplo de perro alérgico que, sin el contacto con alérgenos, la IgE específica de los alérgenos en suero disminuye rápidamente -a veces hasta niveles negativos- mientras que la provocación tópica del alérgeno (o incluso una simple prueba intradérmica) ¡aumentará rápidamente la secreción de la IgE específica del alérgeno correspondiente!

¡Cuidado con la dermatitis atópica crónica! Hay un círculo vicioso de inflamación en tal etapa de la enfermedad en la que las células siguen activándose entre sí, eventualmente sin necesidad de ningún contacto con la IgE o el alergeno. Puede que tengas una serología de IgE negativa en tal situación debido a la falta de contacto reciente con alérgenos.

Recuerde: un brote agudo sería necesario para tener la mayor probabilidad de detectar la IgE específica de alérgenos en el suero.

2. La temporada de polinización

Hace años, tuve la oportunidad de observar los niveles promedio de IgE específica de los alérgenos, mes a mes, en miles de perros cuyos sueros habían sido enviados a un laboratorio de diagnóstico de alergias en Japón (Laboratorio Clínico de Alergia Animal, cortesía del Dr. Ken Masuda). Los datos mostraron claramente que los niveles medios de una IgE específica del polen empiezan a aumentar poco después de su temporada de polinización, y los niveles de IgE del polen son más bajos en el invierno. Resulta interesante que el mismo fenómeno de aumento en verano se observó para la IgE específica de los ácaros del polvo doméstico, lo que también es de esperar ya que los ácaros proliferan más en las estaciones de temperaturas y humedad más altas.

En consecuencia, parece lógico realizar pruebas serológicas de IgE durante las estaciones en las que los signos de los pacientes se manifiestan, por lo que esta recomendación coincide con la anterior.

3. Vacunaciones

Hace una década, anteriores colegas de la Universidad Estatal de Carolina del Norte demostraron, usando nuestro modelo de perro alérgico, que una típica vacunación de rutina conducía a un aumento de IgE e IgG específicas para el maíz, el alérgeno al que los perros estaban sensibilizados, entre 1 y 3 semanas después de la vacunación. Los niveles de IgE volvieron a la normalidad a las 8 semanas después de la inyección (Tater, Amer J Vet Research 2005).

Unos años más tarde, confirmé que una vacunación rutinaria, en otros perros de la misma colonia, indujo un aumento de la IgE específica de la carne de vacuno, cordero y leche. Esto no fue sorprendente, ya que se ha demostrado anteriormente que la albúmina de suero bovino está presente en las vacunas y desencadena la producción de IgE específicas (Ohmori, Vet Immunol 2007). Es importante destacar que también se mostró un aumento de la IgE sérica aplicada a un alergeno al que los perros estaban sensibilizados en ese momento (por ejemplo, el polen del cedro japonés). Finalmente, también detectamos, después de la vacunación, IgE específica dirigida contra los alérgenos a los que el perro no se había sensibilizado experimentalmente (por ejemplo, mohos de Alternaria y otros). Por lo tanto, está claro que una vacunación de rutina induce rápidamente la producción de múltiples alérgenos específicos de IgE.

Desafortunadamente, sigo confuso acerca de qué hacer con estos resultados. Por un lado, uno podría querer evitar hacer pruebas rápidamente después de la vacunación para disminuir la probabilidad de detección de IgE no específica. Por otro lado, uno podría desear hacer pruebas poco después de la vacunación para recoger anticuerpos liberados de clones de células B activados por la vacuna y células plasmáticas previamente comprometidas con la producción de IgE específica del alergeno. Claramente, esta es un área que merece un estudio más profundo.

Así que, para responder a la pregunta planteada por nuestros colegas sobre cuándo someter la sangre a la IgE específica de un alérgeno, yo respondería lo siguiente:

1. Pruebe durante la(s) estación(es) conocida(s) por desencadenar los brotes, y/o…

2. Pruebe un mes después de un brote agudo de la enfermedad, y…

3. Tenga cuidado con el efecto de la vacunación en los resultados de sus pruebas serológicas. Si documenta un aumento de la IgE específica de un alérgeno que no corresponde al patrón de reactividad clínica de su paciente, tal vez no quiera darles mucha importancia.

Con todo respeto,

Thierry Olivry, DrVet, PhD, DipECVD, DipACVD
 
Profesor Investigador de Inmunodermatología
Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Carolina del Norte, Raleigh, Carolina del Norte, EE.UU.
 
Asesor científico y consultor en dermatología y alergia
Nextmune, Estocolmo, Suecia.