El punto de vista del Dr. Thierry Olivry (3ªedición)

¡Continuar la inmunoterapia con alérgenos durante más de un año debería conducir a un mayor éxito del tratamiento!

Este mes, me gustaría compartir un artículo publicado por un grupo de colegas en Barcelona. Este artículo, de Laura Ramió-Lluch y compañía, se titula: «Inmunoterapia específica con alérgenos en perros con dermatitis atópica: ¿es el comportamiento del dueño el principal factor limitante del éxito?»; el resumen del mismo se puede encontrar aquí.

Lo que me ha hecho querer sintetizar con ustedes los resultados de este trabajo es que, según recuerdo (teniendo en cuenta el límite cada vez mayor de una memoria que envejece) y tras la verificación con una búsqueda en la base de datos, este es el primer artículo que establece que la duración del AIT tiene una profunda influencia en el éxito del tratamiento en los perros atópicos.

Se revisaron los registros de 145 perros con DA que fueron tratados con AIT en 16 clínicas veterinarias españolas. A todos los pacientes se les prescribió AIT subcutáneo, y la composición del alérgeno se seleccionó tras una serología de IgE específica para el alérgeno. Los dermatólogos veterinarios rellenaron un formulario de 13 preguntas sobre el resultado obtenido con el AIT, los medicamentos que el perro seguía tomando y, en caso de que se interrumpiera el AIT, cuáles eran las razones que lo justificaban.

En total, 81 (56%), 14 (10%) y 50 perros (34%) habían sido tratados con AIT que contenía ácaros, polen o una combinación de ambos, respectivamente. Es significativo que la composición específica del tratamiento individual no pareció afectar a la eficacia del EIA, un hallazgo que difiere de los estudios anteriores.

De los 145 perros incluidos, con 36 (25%) habían suspendido las inyecciones de AIT antes de 12 meses, mientras que con los otros 109 (75%) lo habían continuado más allá de un año. La duración del tratamiento permitió la fácil segregación de los perros en dos grupos separados que podían ser fácilmente comparados.

El principal resultado de este estudio, que se muestra en la figura a continuación, es que se encontró un éxito del tratamiento significativamente mayor (es decir, una mayor reducción de la gravedad de los síntomas clínicos) en los perros que recibieron el AIT durante más de 12 meses en comparación con los que fueron tratados durante menos de un año.

Esta reducción de los resultados clínicos subjetivos evaluados por el propietario también se reflejó en una disminución de los medicamentos concomitantes que todavía toman los perros tratados. De hecho, en el 87% de los perros que recibieron AIT durante al menos 12 meses, los medicamentos antialérgicos se redujeron o dejaron de tomar, mientras que esto había ocurrido en un porcentaje significativamente menor (39%) de los perros tratados con AIT durante menos de un año.

Las implicaciones clínicas de estos resultados son esenciales, ya que ponen de relieve la necesidad de seleccionar cuidadosamente a los perros – o quizás debería decir sus propietarios – antes de embarcarse en este largo tratamiento. Esta consideración se hace eco de las recomendaciones de las primeras directrices internacionales para el tratamiento de la DA canina (aquí), que se especifican como una de las indicaciones del AIT: «Los dueños de los perros deben poder permitirse el tiempo, los gastos y los aspectos técnicos de este tratamiento». El cumplimiento de los propietarios es la clave del éxito.

Otra consecuencia, que refleja la situación observada en los humanos alérgicos tratados con AIT, es que los efectos inmunomoduladores completos durante la AIT probablemente tardarán más de un año en aparecer, por lo que  se espera que una inmunoterapia de unos pocos meses sólo tenga éxito en una minoría de perros.

¿Se pueden trasladar estas conclusiones a los gatos y los caballos tratados con EIA? Por un lado, no lo sabemos con seguridad, ya que esto no ha sido estudiado. Por otro lado, como se ha demostrado que se necesita un AIT prolongado para alcanzar su beneficio óptimo en dos especies diferentes (humanos y perros), se podría pensar que también se requiere la misma duración en gatos y caballos.

En conclusión, cuando se decida hacer pruebas intradérmicas o serológicas antes de diseñar un protocolo de AIT individual, se debe asegurar que los propietarios están dispuestos a continuar las inyecciones durante al menos un año completo. Si no están dispuestos a asumir este compromiso, el único otro recurso serán años de prescripción de medicamentos antialérgicos, ya que el AIT es la única intervención conocida que podría llevar a la retirada completa de los medicamentos antialérgicos para su mascota.

Con todo respeto,

Thierry Olivry, DrVet, PhD, DipECVD, DipACVD
 
Profesor Investigador de Inmunodermatología
Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Carolina del Norte, Raleigh, Carolina del Norte, EE.UU.
 
Asesor científico y consultor en dermatología y alergia
Nextmune, Estocolmo, Suecia.